Un estudio halla que la baja tasa de remisión clínica de diálisis para el trasplante de riñón evaluationThe JAMA Red de Revistas

Sólo uno de cada cuatro pacientes con enfermedad renal terminal en Georgia fueron remitidos para evaluación de trasplante de riñón dentro de 1 año de inicio de diálisis entre 2005 y 2011, aunque hubo una variabilidad sustancial en la referencia entre los centros de diálisis, según un estudio realizado en 11 de agosto de ofJAMA tema.

Para la mayoría de los más de 600.000 pacientes en los Estados Unidos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), el trasplante renal representa el tratamiento óptimo, proporcionando una supervivencia más larga, una mejor calidad de vida, y ahorros de costes en comparación con la diálisis. centros de diálisis en los Estados Unidos están obligados a educar a los pacientes con enfermedad renal terminal sobre todas las opciones de tratamiento, incluyendo el trasplante de riñón. Los pacientes que reciben diálisis por lo general requieren una referencia para la evaluación de trasplante de riñón en un centro de trasplantes para comenzar el proceso de trasplante, pero la proporción de pacientes de diálisis se hace referencia para el trasplante ha sido desconocido, según la información de respaldo del artículo.

Rachel E. Patzer, Ph.D., MPH, de la Escuela de Medicina de la Universidad Emory de Atlanta, y sus colegas examinaron la variación en la diálisis de referencia a nivel de instalaciones para la evaluación de trasplante de riñón y los factores asociados con la remisión en los pacientes que inician diálisis en Georgia, los EE.UU. estado con las tasas de trasplante de riñón más bajas. El estudio incluyó datos del Sistema de Datos Renales de Estados Unidos por 15.279 adultos (18-69 años) los pacientes con ERT de 308 centros de diálisis Georgia desde enero de 2005 a septiembre de 2011, seguido a través de septiembre de 2012, y vinculado a los datos de referencia de trasplante renal recogidos de centros de trasplante de adultos en Georgia en el mismo período.

La mediana del porcentaje dentro de la instalación de los pacientes a que se refiere el plazo de 1 año de diálisis a partir de 308 centros de diálisis Georgia fue del 24 por ciento. Hubo 15 instalaciones (5 por ciento) que se referían a cero los pacientes a 1 año de inicio de diálisis; la referencia máxima en un año fue del 75 por ciento. Instalaciones en el tercil más bajo de derivación (31 por ciento).

Los factores asociados con la derivación más baja para el trasplante, como la raza blanca, la edad avanzada, y el estado de las instalaciones sin fines de lucro, no eran necesariamente los mismos que los asociados con las listas de espera inferior, escriben los investigadores. “Los resultados de este estudio sugieren que la remisión para el trasplante entre los centros de diálisis Georgia no es uniforme y que los datos nacionales de vigilancia de la medición de las listas de espera y el trasplante, pero no de referencia, pueden ser inadecuadas para evaluar e intervenir en las disparidades en el acceso al trasplante renal.”

“Estos hallazgos pueden tener implicaciones para los responsables de políticas de salud, investigadores, médicos y pacientes. Bajo la remisión a nivel de instalaciones para el trasplante, así como la variabilidad en la derivación a través de las instalaciones de Georgia, sugiere que se necesitan unas directrices normalizadas para el contenido y la duración de una discusión educativa médico-paciente en cuanto a opciones de tratamiento al inicio de la diálisis. factores de estatus socioeconómico eran importantes barreras de referencia y las listas de espera tanto en este estudio; políticas nacionales, como la expansión de Medicaid, podrían ayudar a reducir las disparidades “, escriben los autores.

“Los investigadores deben seguir para desarrollar, probar e implementar intervenciones pragmáticas para mejorar el conocimiento de los trasplantes entre los médicos y los pacientes. En Georgia, este tipo de intervenciones podrían centrarse en las instalaciones de diálisis con la menor proporción de pacientes con enfermedad renal terminal remitieron a trasplante de riñón “.

(Doi: 10.1001 / jama.2015.8897; Disponible previa al embargo a los medios de comunicación enhttp: //media.jamanetwork.com)

Nota del editor: Este trabajo fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud para Minorías y Disparidades de Salud de subvención. Por favor, consulte el artículo para obtener información adicional, incluyendo otros autores, autores contribuciones y afiliaciones, financiera, etc.

Editorial: Mejorar el acceso al trasplante de riñón

“En resumen, este importante informe de Patzer y col ha establecido que existen importantes barreras en el acceso al trasplante, incluso después de que un paciente ha sido remitido a un centro de trasplantes, con un 80 por ciento de los pacientes que se hace referencia no se unen a la lista de espera de trasplante dentro de 1 año de referencia, “escribe Dorry L. Segev, MD, Ph.D., y sus colegas de la Escuela de Medicina de Baltimore Universidad Johns Hopkins, en un editorial acompañante.

“Por otra parte, las tasas iniciales de referencia era probable baja y varió ampliamente entre los centros de diálisis, lo que sugiere que algunas instalaciones pueden haber sido underreferring pacientes. Las investigaciones futuras para entender y orientar mejor las barreras post-remisión, así como intervenciones para identificar y mejorar las tasas de referencia en el contexto de la educación integral de trasplante, será crucial para mejorar el acceso al trasplante renal en los pacientes con enfermedad renal terminal “.

(Doi: 10.1001 / jama.2015.8932; Disponible previa al embargo a los medios de comunicación enhttp: //media.jamanetwork.com)

Nota del editor: Los autores se apoyan, en parte, por subvenciones del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Institutos Nacionales de Salud. Todos los autores han completado y enviado el formulario CIDRM de divulgación de los posibles conflictos de interés y se ha reportado ninguno.

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