Un estudio compara la heparina a la warfarina en el tratamiento de coágulos de sangre en pacientes con cancerThe JAMA Red de Revistas

Entre los pacientes con cáncer activo y tromboembolismo agudo sintomático venoso (TEV; coágulos de sangre en las venas profundas), el uso de la tinzaparina heparina de bajo peso molecular al día durante 6 meses, en comparación con la warfarina no redujo significativamente la TEV recurrente y no se asoció con reducciones en general de muerte o hemorragia grave, pero se asoció con una menor tasa de hemorragia clínicamente relevante nonmajor, según un estudio publicado en la edición de agosto 18 de ofJAMA.

La tromboembolia venosa es una causa importante de enfermedad y muerte en los pacientes con cáncer. El tratamiento con heparina de bajo peso molecular es eficaz y se recomienda más que la warfarina por las guías de práctica clínica. Estas recomendaciones se basan en gran medida en los resultados de un único gran ensayo aleatorizado, con evidencia de apoyo de los estudios más pequeños adicionales que se realizaron hace más de una década en los centros académicos principalmente en América del Norte y Europa Occidental, según la información de respaldo del artículo.

Agnes YY Lee, MD, M.Sc., de la Universidad de British Columbia, Vancouver, y sus colegas asignaron aleatoriamente a 900 pacientes adultos con cáncer activo y trombosis venosa profunda o embolia pulmonar documentada a tinzaparina una vez al día durante 6 meses frente a la terapia convencional con tinzaparina una vez al día durante 5 a 10 días, seguido de warfarina a dosis ajustada para mantener la relación normalizada internacional (INR) dentro del intervalo terapéutico durante 6 meses. Los pacientes, matriculados en 164 centros en Asia, África, Europa y Norteamérica, Centroamérica y Sudamérica, entre agosto de 2010 y noviembre de 2013, se realizó un seguimiento durante 180 días y durante 30 días después de la última dosis de la medicación del estudio para la recolección de datos de seguridad .

TEV recurrente se produjo en 31 de los 449 pacientes tratados con tinzaparina y 45 de 451 pacientes tratados con warfarina (6 meses incidencia acumulada, 7,2 por ciento para tinzaparina vs 10,5 por ciento para la warfarina). No hubo diferencias en la hemorragia mayor (12 pacientes para tinzaparina vs 11 pacientes de warfarina) o la mortalidad global (150 pacientes para tinzaparina vs 138 pacientes de warfarina).

Tinzaparin redujo significativamente el riesgo de hemorragia (sangrado incluido nonmajor clínicamente relevante que requiere una intervención médica o quirúrgica, pero no fue mortal; no se produjo en un área crítica u órgano, o no causó una caída de hemoglobina superior a 2 g / dl o dar lugar a una transfusión de 2 o más unidades de sangre total o glóbulos rojos) en comparación con la warfarina (49 de 449 pacientes para tinzaparina frente a 69 de los 451 pacientes de warfarina). “Junto con los datos de los eventos adversos, [este estudio] demostró que tinzaparina, incluso cuando se administra a una dosis terapéutica completa para un máximo de 6 meses, es seguro en una población de pacientes amplio”, escriben los autores.

“Se necesitan más estudios para evaluar si los resultados de eficacia serían diferentes en los pacientes con mayor riesgo de TEV recurrente.”

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