Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter es seguro y efectivo para pacientes de edad muy avanzada

Los resultados muestran que la edad por sí sola no debe eliminar TAVR como opción de tratamiento

Elsevier

Seleccionar los pacientes de edad de 90 años y mayores con estenosis aórtica (EA) se pueden beneficiar de una forma relativamente nueva de la cirugía mínimamente invasiva para el reemplazo de la válvula aórtica, según un artículo publicado en la edición de septiembre 2015 theAnnals de Cirugía Torácica.

Puntos clave

Ambos enfoques transfemoral y transapical a TAVR parecen ser seguros y eficaces para el tratamiento de la estenosis aórtica en pacientes seleccionados edad de 90 años y mayores.

A los 6 meses posteriores a la cirugía, la mayoría de las medidas de calidad de vida se había estabilizado en un nivel considerablemente mejor que la línea de base, es decir, la calidad de vida del paciente era mejor de lo que era antes de la cirugía.

Futuros estudios son necesarios para hacer frente a las posibles diferencias en los resultados entre los grupos y TF-TA-RVAP.

Como parte del estudio PARTNER-I, Vinod H. Thourani, MD, de la Universidad de Emory en Atlanta, y sus colegas de otras 12 instituciones en los Estados Unidos encontró que el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter

(TAVR) es una forma segura y eficaz para tratar la estenosis aórtica en pacientes nonagenarios que califican para la técnica quirúrgica.

“Históricamente, los pacientes de edad avanzada extremas pueden estar en un riesgo muy alto para la cirugía abierta,” dijo el Dr. Thourani. “Aún creemos que para los 90 años de edad que son de riesgo bajo o intermedio, las opciones quirúrgicas pueden ser un procedimiento viable. Sin embargo, con el advenimiento de la tecnología TAVR, podemos ahora ofrecer a estos pacientes de edad avanzada extremos una opción de tratamiento que de otra manera habría sido de alto riesgo o prohibitivo “.

La estenosis aórtica es la enfermedad valvular adquirida más común en pacientes de edad avanzada y afecta a casi el 3% de los mayores de 75 años, de acuerdo con la Asociación Americana del Corazón. La capacidad de tratar con seguridad a los pacientes con EA se ha vuelto cada vez más importante; el gobierno de Estados Unidos predice que el número de estadounidenses mayores de 85 será superior a 11 millones en los próximos 20 años.

Para el estudio, los investigadores utilizaron dos enfoques diferentes: transfemoral de RVAP (TF-TAVR), que es el enfoque tradicional realizado a través de la ingle, y TAVR transapical (TA-TAVR), que se realiza a través del músculo del corazón. TA-TAVR es una alternativa para los pacientes que son médicamente elegibles para TF-TAVR secundaria a enfermedad vascular periférica grave. Aunque el presente estudio no evaluó otras opciones alternativas para TAVR, estas técnicas pueden incluir transaórtico, transcaval, transcarotid, o trans-subclavia.

En la serie más amplia publicada hasta la fecha, entre abril de 2007 y febrero de 2012, 531 nonagenarios fueron sometidos TAVR: 329 con la TF-202 con TAVR y TA-TAVR.

“Evaluamos perioperatoria, corto, y los resultados a medio plazo tras tanto TF-y TA-TAVR,” explicó el Dr. Thourani. “En comparación con una población de Estados Unidos por edad y sexo de la carrera de concordancia, los pacientes de RVAP tenían un riesgo comparable de la mortalidad, y la calidad de vida mejoró dentro de los 6 meses del procedimiento. Nuestro estudio muestra que la edad por sí sola no debe impedir referencia para TAVR en pacientes de edad 90 años o más “.

El estudio también mostró que el riesgo de accidente cerebrovascular de 30 días fue del 3,6% en los pacientes TF-RVAP y 2,0% en los pacientes TA-RVAP. Las complicaciones mayores, tales como problemas de sangrado o vasculares, se produjo en el 35% de los pacientes TF-RVAP y el 32% de los pacientes con TA-RVAP, y más del 80% de los pacientes fueron dados de alta después del procedimiento.

“Se necesitan más estudios para hacer frente a las posibles diferencias en los resultados entre los grupos y TF-TA-RVAP,” dijo el Dr. Thourani, “pero estoy encantada de que estamos en condiciones de dar a las personas de edad avanzada la oportunidad de seguir disfrutando de la vida en su dorada años. Muchos de ellos no hubieran tenido esa opción sin TAVR “.

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