Medicamentos para las infecciones fúngicas en receptores de trasplante de pulmón aumenta el riesgo de cáncer, muerte

los investigadores de UCSF recomiendan los médicos consideran factores específicos para cada paciente al usar voriconazol

Universidad de California – San Francisco

Voriconazol, un medicamento con receta utilizado para tratar las infecciones fúngicas en receptores de trasplante de pulmón, aumenta significativamente el riesgo de cáncer de piel e incluso la muerte, según un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de California en San Francisco. El equipo recomienda médicos consideran factores específicos del paciente que podrían modificar los riesgos y beneficios del medicamento, cuando preste atención.

Su estudio aparece en Internet el 3 de septiembre de 2015, en el American Journal of Transplantation.

“Es importante que los médicos sean conscientes del impacto de voriconazol en estos resultados”, dijo el autor principal, Sarah Arron, MD, PhD, profesor asociado de dermatología y director de la Piel Riesgo UCSF alta Clínica del Cáncer. “Recomendamos que todos los receptores de trasplante de pulmón proveedores asesoran sobre el riesgo de cáncer de piel y fotoprotección, además de la programación de detección de rutina del cáncer de piel con un dermatólogo entrenado después del trasplante. los programas de trasplante de pulmón también se deben tener en cuenta los factores de riesgo específicos para cada paciente al decidir sobre el tipo, la dosis y la duración de los regímenes de profilaxis antifúngica “.

El cáncer de piel es el tumor maligno más común después de los transplantes de órganos sólidos, principalmente debido a la inmunosupresión, con los receptores de experimentar un mayor que 65 veces más riesgo de desarrollar carcinoma cutáneo de células escamosas (SCC) en comparación con la población general. Estos carcinomas son agresivos y pueden dar lugar a numerosas lesiones, lo que resulta en múltiples cirugías debilitantes y mayor riesgo de muerte.

los receptores de trasplante de pulmón son particularmente susceptibles a la SCC debido a la edad avanzada al momento del trasplante y más inmunosupresión intensiva. También tienen altas tasas de infecciones por hongos después del trasplante, lo que puede dar lugar a morbilidad y mortalidad significativas.

En primer lugar aprobada en 2002, voriconazol se usa para prevenir y tratar las infecciones fúngicas invasivas como los causados ??por theAspergillusfungi, especialmente en pacientes con sistemas inmunes comprometidos, como seguir un pulmón u otro trasplante de órganos. TheAspergillusfungi puede causar la aspergilosis, una variedad de enfermedades a menudo se producen en personas con un sistema inmunitario sano, pero que tiene una enfermedad subyacente, como la tuberculosis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Sin embargo, SCC es un efecto secundario grave de voriconazol, que no tiene directrices claras para los regímenes de profilaxis a pesar de su uso generalizado.

En su estudio, Arron y sus colegas evaluaron a todos los receptores de trasplante de pulmón UCSF solo, doble de pulmón o de corazón-pulmón que reciben un trasplante entre octubre de 1991 y diciembre de 2012. Estas 455 personas fueron analizadas para determinar la exposición voriconazol y su impacto en SCC, Aspergilluscolonization, la aspergilosis invasiva y la mortalidad por todas las causas.

Los investigadores encontraron que la exposición voriconazol resultó en un 73 por ciento mayor riesgo de SCC, con cada exposición adicional de 30 días aumentando el riesgo por 3 por ciento.

Además, el fármaco redujo significativamente la ofAspergilluscolonization riesgo, especialmente en el primer año después del trasplante, pero no la aspergilosis. También reduce la mortalidad por todas las causas entre los receptores de trasplantes que developedAspergilluscolonization pero no tuvo ningún impacto significativo sobre los que no tienen la colonización.

“Entre los receptores de trasplante de pulmón con factores de riesgo de SCC, incluyendo aquellos con la edad avanzada, el sexo masculino y la raza blanca o aquellos en los que la administración de voriconazol prolongado puede no tener claro beneficio, los médicos de trasplante deben considerar limitar la exposición a altas dosis de voriconazol o el uso farmacológico alternativo opciones que no suponen un mayor riesgo de SCC “, dijo el autor principal Mateo Mansh, MD, quien hizo el trabajo como estudiante de doctorado en la Universidad de Stanford que incluye un año de investigación en el Departamento de Dermatología de la UCSF.

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