La terapia hormonal puede prevenir la insuficiencia ovárica y preservar la fertilidad en el cáncer de mama

ECCO-la Organización Europea del Cáncer

Las mujeres jóvenes que reciben quimioterapia para el cáncer de mama puede ser más probable que se mantenga fértil si también reciben tratamiento hormonal, según un nuevo estudio presentado en el Congreso Europeo sobre Cáncer de 2015 [1] el lunes y publicado simultáneamente inAnnals de Oncología [2].

Los investigadores decirle al Congreso que la adición de un tratamiento con un luteinizante llamada hormona liberadora análogo de la hormona, o LHRHa, durante la quimioterapia, podría proteger los ovarios de la mujer. El enfoque puede aumentar las posibilidades de embarazo después del tratamiento del cáncer de mama.

Dr. Matteo Lambertini, MD, un oncólogo médico del IRCCS San Martino AOU-IST, Génova, Italia, dirá: “La quimioterapia puede dañar los ovarios y empujar a las mujeres jóvenes a la menopausia. Ellos pueden experimentar infertilidad, trastornos del sueño, la disfunción sexual y la osteoporosis. Es psicológicamente angustiante, perjudiciales para la salud, y afecta a las decisiones sobre el tratamiento de muchas mujeres jóvenes.

“Hemos encontrado que la supresión temporal de la función ovárica con LHRHa reduce significativamente el riesgo de insuficiencia ovárica prematura (FOP) causada por la quimioterapia. También parece estar asociada con una mayor tasa de embarazo en pacientes con cáncer de mama jóvenes “.

Dr. Lambertini y sus colegas combinaron los mejores datos disponibles. Su meta-análisis incluyó 12 ensayos aleatorizados y un total de 1.231 pacientes con cáncer de mama que reciben quimioterapia, con o sin LHRHa. Un cálculo inicial encontró que las tasas de POF se redujeron en un 64%, aproximadamente dos tercios, en los pacientes que recibieron LHRHa. Sin embargo, los estudios utilizaron diferentes definiciones de POF, y los resultados variaron ampliamente.

A continuación, el análisis se limitó a los ensayos que incluyeron datos específicos sobre si los períodos de una mujer habían vuelto a empezar un año después de la quimioterapia. Esto está en consonancia con la definición de la menopausia de la Organización Mundial de la Salud. En los ocho ensayos pertinentes, la reducción general de POF con la adición de LHRHa seguía siendo sorprendente. Las tasas se redujeron en un 45% con LHRHa, y esta vez no fue muy de acuerdo en los resultados de todos los estudios.

El uso de LHRHa fue desarrollado originalmente para preservar la función ovárica en lugar de la fertilidad, y sólo cinco de los estudios informaron sobre embarazos después del tratamiento del cáncer de mama. En estos estudios, en general, hubo 33 pacientes con embarazos entre aquellos que recibieron LHRHa junto con la quimioterapia, y 19 entre los que no lo hicieron. Este fue un aumento del 83% en la probabilidad de quedar embarazada. Las tasas fueron similares en los cinco estudios.

Dr. Lambertini va a decir: “Las principales directrices internacionales de la ASCO y ESMO considerar la administración de LHRHa durante la quimioterapia una estrategia experimental para preservar la función ovárica y la fertilidad. Esto es principalmente debido a la falta de datos sobre la función ovárica y embarazos a largo plazo. Sin embargo, estas directrices se publicaron antes de las dos de los estudios más grandes llegó a estar disponible, los poemas-SWOG S0230 de prueba [3] y los resultados actualizados del estudio PROMISE-GIM6 [4].

“En los pacientes con cáncer de mama, creemos que no hay evidencia suficiente para sugerir ahora que la administración de LHRHa podría considerarse como una estrategia estándar potencial para preservar la función ovárica y también podría desempeñar un papel en el aumento de la probabilidad de embarazo después de la quimioterapia.”

Las preocupaciones sobre la seguridad del tratamiento LHRHa se han planteado, en particular para los cánceres de mama, que son dirigidos por las hormonas. Estos cánceres positivos de los receptores de la hormona tienen receptores en la superficie celular que activan el crecimiento del cáncer en respuesta a las hormonas circulantes. El tratamiento estándar de estos cánceres de mama incluye la terapia anti-estrógeno junto con la quimioterapia. El trabajo previo ha implicado que la reanudación de los períodos de una mujer después del tratamiento podría tener efectos perjudiciales para la salud a largo plazo.

Dr. Lambertini dirá que los resultados de los dos grandes estudios recientes, son tranquilizadores. Ambos miraron a la longitud de tiempo que las mujeres se mantuvieron libres de cáncer después del tratamiento (supervivencia libre de enfermedad). El ensayo SWOG-S0230 POEMAS observó a mujeres cuyo cáncer carecen de receptores de hormonas (cáncer de mama receptor hormonal negativo). Las mujeres habían mejorado la supervivencia libre de enfermedad si reciben LHRHa. Por otra parte, el estudio PROMISE-GIM6 encontró que la adición LHRHa hace ninguna diferencia para la supervivencia libre de enfermedad, incluso dentro del subgrupo de mujeres con cáncer de mama positivo para receptores de la hormona que representaba la mayoría de los pacientes incluidos en el estudio.

Dr. Lambertini dirá: “Estos datos sugieren que esta estrategia podría ser útil y seguro no sólo en las mujeres con cáncer de mama negativo receptor de la hormona, sino también en aquellos con tumores con receptores hormonales positivos que representan dos tercios de los nuevos casos de cáncer de mama en mujer joven.”

El panel de St. Gallen 2015 Consenso Internacional de Expertos y las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer han sido actualizados para reconocer el papel de LHRHa en la prevención de la insuficiencia ovárica inducida por la quimioterapia, pero sólo en el cáncer de receptores hormonales negativos.

“Otras pautas dudan en recomendar esta técnica,” Dr. Lambertini dirá. “Hasta la fecha, el papel de este enfoque en la preservación de la fertilidad sigue siendo controvertido.”

Se hará hincapié en la necesidad de nuevas opciones de tratamiento: “El embarazo después del cáncer de mama es seguro, incluso en pacientes con enfermedad sensible endocrino. Con la creciente tendencia de retrasar la maternidad, los pacientes con cáncer de mama se diagnostican más sin haber completado sus familias y por lo tanto es de vital importancia para proporcionar métodos de preservación de la fertilidad fiables para estas mujeres jóvenes “.

Dr. Lambertini añadirá: “protección farmacológica de los ovarios con LHRHa durante la quimioterapia es una opción atractiva para preservar la función ovárica y la fertilidad. Agentes están ampliamente disponibles, no requieren ningún procedimiento invasivo y causar ningún retraso en el inicio de terapias contra el cáncer. Además, es posible utilizar esta técnica en combinación con otras opciones de preservación de fertilidad, incluyendo la estrategias de criopreservación, lo que aumenta la posibilidad de preservación de la fertilidad, así como la función ovárica después de terapias contra el cáncer “.

El profesor Peter Naredi, el ECCO científica co-presidente del Congreso, que no participó en la investigación, comentó: “Me parece que este estudio realizado por el Dr. Lambertini y sus colegas importantes por varias razones. En el Congreso Europeo sobre Cáncer de 2015 queremos dar a conocer y discutir los nuevos datos con los pacientes en el foco. Gracias a una colaboración global con los datos disponibles de varios estudios, es posible reforzar un beneficio del tratamiento LHRHa para todas las mujeres con cáncer de mama que aún quieren tener la opción de quedarse embarazada. Supervivencia de los pacientes con cáncer es de gran importancia para la comunidad del cáncer y, en el Congreso, equipos de diferentes profesiones tienen la oportunidad de evaluar y discutir los nuevos datos “.

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