Hipofraccionamiento vs fraccionamiento convencional en el cáncer de mama radiotherapyThe JAMA Red de Revistas

JAMA Oncologywill publicar dos estudios, un comentario y una entrevista de audio autor examina los resultados en mujeres con cáncer de mama que se sometieron a cirugía conservadora de la mama y fueron tratados con radioterapia hipofraccionado (cursos cortos de tratamiento de radiación se administra en tamaño de las fracciones diarias más grandes) en comparación con los cursos más largos de forma convencional radioterapia fraccionada.

En el primer artículo, Benjamin D. Smith, MD, de la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Houston1, y co-autores realizaron un ensayo clínico aleatorizado de 287 mujeres para evaluar los efectos tóxicos agudos y seis meses, así como la calidad de la vida, asociada con fraccionada convencional en función de irradiación de mama entera hipofraccionado. Las mujeres tenían 40 años o más y tenía los estados 0 al 2 cáncer de mama.

Mientras que el seguimiento en otros ensayos clínicos ha mostrado tasas equivalentes de supervivencia global y el control local del tumor entre los dos regímenes de tratamiento, la adopción de la irradiación de toda la mama hipofraccionado ha sido lento en los Estados Unidos por una variedad de razones. Sólo alrededor de un tercio de los pacientes para los que la IC-WBI (hipofraccionados-toda irradiación de la mama) está avalado por la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica en realidad recibe el tratamiento, de acuerdo con respaldo del estudio.

De las 287 mujeres, 149 fueron asignados a la terapia convencional fraccionado (50 Gy / 25 fracciones más un impulso) y 138 a la terapia hipofraccionado (42.56 Gy / 16 fracciones más un impulso).

dermatitis aguda, prurito (picazón severa), dolor de pecho, la hiperpigmentación y la fatiga durante la radiación fueron menores en los pacientes con la terapia hipofraccionado. Después de seis meses, los médicos también reportaron menos fatiga en los pacientes con la terapia hipofraccionado y los pacientes informaron de menos la falta de menos necesidades de la familia reunión de problemas de energía y.

“En este ensayo clínico aleatorizado, HF-WBI [hipofraccionado-toda la irradiación de mama] resultó en tasas sustancialmente más bajas de efectos tóxicos agudos y a corto plazo que los CF-WBI [fraccionada convencional, toda la irradiación de mama]. Estos resultados deben ser comunicados a los pacientes como parte de la toma de decisiones compartida con respecto a la elección del régimen de radioterapia y son relevantes para el debate en curso en relación con el estándar de atención más adecuado para WBI fraccionamiento de la dosis “, concluyen los autores.

En el segundo artículo, Reshma Jagsi, MD, D. Phil., De la Universidad de Michigan, Ann Arbor2, y co-autores realizaron un estudio complementario que analizó los datos recogidos sobre los efectos tóxicos agudos y los resultados informados por los pacientes en un grupo de mujeres tratadas con diferentes fraccionamiento de radiación en prácticas que colaboran en el Michigan Oncología radiológica consorcio de calidad.

Todos los 2.604 pacientes que recibieron radioterapia de toda la mama después de una tumorectomía para unilateral (en un seno) cáncer de mama se registraron desde octubre de 2011 hasta junio de 2014. Los autores analizaron los datos de 2.309 pacientes en los que había una evaluación de la toxicidad médico dentro de una semana después de completar la terapia de radiación y al menos una evaluación de la toxicidad semanalmente durante el tratamiento.

De los 2.309 pacientes evaluados, 578 recibieron hipofraccionamiento y 1.731 recibieron radioterapia fraccionada convencional de toda la mama.

Durante el tratamiento, los pacientes que recibieron radioterapia fraccionada convencional de toda la mama tenían reacciones más altos máximos médico-evaluaron la piel, dolor en los senos, la percepción subjetiva de fatiga, y se molestan de ardor / escozor, herir y la hinchazón. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en los resultados durante el seguimiento a través de seis meses, de acuerdo con los resultados.

“Este estudio proporciona información sobre la frecuencia y la naturaleza de los efectos tóxicos agudos durante la radioterapia hipofraccionado de toda la mama, de gran importancia para las mujeres que consideran este tratamiento y ausente de la literatura hasta la fecha. Dada la importancia de los resultados informados por los pacientes y las pruebas generalizables de la eficacia comparativa de los pacientes tratados fuera del contexto de los ensayos clínicos, se proporciona un complemento a los resultados de los ensayos aleatorios y fomenta el entusiasmo por este enfoque innovador “, concluyen los autores.

En un comentario relacionado, Shyam K. Tanguturi, MD, del Programa de Oncología de Radiación de Harvard, Boston, y Jennifer R. Bellon, MD, del Instituto de Cáncer Dana-Farber, Boston3, escriben: “Estos dos estudios son altamente complementarias. El estudio realizado por Jagsi y col representa un estudio en el mundo real, basado en la comunidad utilizando una gran cohorte de manera impresionante, aunque sujeta a la confusión estándar a partir de su diseño no aleatorio. … Por otra parte, el ensayo de Shaitelman et al representa un diseño de estudio más riguroso, aleatorizado aunque limitado por el número de pacientes inferiores. Estos estudios ilustran colectivamente tasas significativamente menores de morbilidades tempranas en el paciente y comunicada por los médicos con la terapia hipofraccionado, proporcionando un apoyo crítico a esta creciente modalidad de tratamiento. … Con el control del tumor comparables, menores costos y la reducción de la morbilidad, hipofraccionamiento se debe considerar seriamente para la mayoría de los pacientes con enfermedad en estadio temprano “.

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