En la enfermedad diabética del ojo, lesiones periféricas en el punto de la retina a los riesgos de progresión

La investigación con imágenes ultra gran campo puede cambiar cómo se evalúa y trata la afección

Joslin Diabetes Center

IMAGEN: Paolo Silva, MD, es un oftalmólogo personal y Asistente de Jefe de la telemedicina en los ojos Institute.view Beetham más de Joslin

Crédito: Joslin Diabetes Center

BOSTON – el 27 de de agosto de, el año 2015 – Durante décadas, los médicos han detectado y controlado enfermedad diabética del ojo con fotografías de la retina estándar que cubren alrededor de un tercio de la retina. En los últimos años, una clase emergente de cámaras de campo ultra ancha (UWF) ha dado una visión sustancialmente mayor de la retina, que proporciona una nueva visión sobre la presentación y la historia natural de la enfermedad de la retina. Los investigadores en el Centro de Diabetes Joslin han demostrado ahora que los ojos con lesiones en la retina diabéticos predominantemente en las zonas periféricas de la retina que se ven en las imágenes UWF pero no en las fotografías tradicionales de la retina muestran sorprendentemente un mayor riesgo de progresar a estadios avanzados de la retinopatía diabética que amenaza la visión.

Si estos resultados se confirman en un ensayo más grande, que le ayudará a cambiar la forma de la enfermedad diabética del ojo se evalúa y se trata, dice Paolo Silva, MD, oftalmólogo del personal y jefe auxiliar de la telemedicina en el Instituto Oftalmológico Beetham de Joslin.

“La importancia de la periferia de la retina ha sido reconocida desde hace mucho tiempo, pero que no tienen la tecnología para la imagen que hasta hace poco”, dice Silva, autor principal de un artículo reciente inOphthalmologythat se presentan los resultados. El tratamiento temprano diabética Retinopatía Estudio (ETDRS) fotografía tradicional se compone de siete estándar de 30? fotografías de la retina que representan aproximadamente el 30 por ciento de la retina, explica. “Con el CUP, somos capaces de ver el 82 por ciento de la retina en una sola 200? Imagen de la retina, con alta resolución “.

El estudio se inició con Joslin 100 personas con diabetes que habían participado en un ensayo anterior para validar el acuerdo entre las imágenes UWF y ETDRS la fotografía en la determinación de la presencia y severidad de la retinopatía diabética. Las observaciones en este estudio inicial mostró que las lesiones de la retina periférica diabética están presentes en más de un tercio de los pacientes y el aumento de la gravedad de la retinopatía en 10 por ciento de los ojos. Sobre la base de estas observaciones iniciales, un estudio prospectivo de seguimiento se llevó a cabo en el que se pidió a los participantes del estudio inicial de validación para volver a imagen de la retina después de cuatro años.

Este estudio de seguimiento demostró que los ojos con lesiones de retinopatía diabética periférica predominantemente durante el estudio inicial tenían más que un aumento en el riesgo de tres veces de la progresión de la retinopatía. Estos ojos también tenían casi un aumento del riesgo de cinco veces de la progresión a retinopatía diabética proliferativa, la forma más avanzada de la enfermedad. Los resultados se mantuvieron incluso después de que los investigadores ajustaron para el tipo de un paciente de diabetes, duración de la diabetes, los niveles promedio de glucosa en sangre y otras medidas.

El equipo Joslin no le sorprendió que las lesiones en la periferia de la retina pueden afectar a la probabilidad de progresión de la enfermedad. “Lo que fue una gran sorpresa es la cantidad de un riesgo añadido este y cuánto de la enfermedad se encuentra fuera de la zona hemos evaluado tradicionalmente”, dice Lloyd Paul Aiello, MD, Ph.D., Director del Instituto Beetham , profesor de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Harvard y autor principal del artículo.

Un ensayo relacionado a cargo de la Red de Investigación Clínica de la retinopatía diabética, que seguirá a más de 350 pacientes con diabetes en los Estados Unidos con las imágenes de UWF durante al menos cuatro años, ya está en marcha.

Si los resultados del estudio son confirmados por Joslin este estudio más amplio, que traerá cambios importantes para la atención clínica y la investigación – probablemente el cambio del sistema de progresión de la enfermedad de clasificación en la retinopatía diabética, que es la principal causa de ceguera en personas en edad de trabajar .

Mientras que los dispositivos UWF están en uso para los exámenes regulares de los pacientes en muchos centros oftalmológicos y clínicas oftalmológicas, su adopción se ha visto frenado por el tamaño relativamente grande y alto costo, con precios en el estadio de $ 100.000. Aiello observa, sin embargo, que un sistema de sobremesa UWF ya está disponible, y que espera que los precios de los equipos se reducirá con el tiempo.

adopción más amplia de imágenes UWF también podría tener implicaciones importantes para los programas de telemedicina a cargo de Joslin y muchas otras instituciones de todo el mundo, lo que ayuda el tratamiento para las poblaciones marginadas con diabetes. Muchos de estos esfuerzos ya utilizan sistemas UWF para generar imágenes que luego son interpretadas por los médicos en un centro remoto. Los sistemas pueden adquirir imágenes de alta resolución con gran rapidez. Estas imágenes de alta calidad son más fácilmente evaluados y analizados de manera más eficiente por los expertos que los convencionales fotos de ETDRS, dice Silva.

Además de estudiar las lesiones de la retina periférica en la clínica, los científicos Joslin están buscando las causas de las lesiones, con un probable sospechoso de ser un fracaso del flujo sanguíneo en las regiones afectadas. Una mejor comprensión de los mecanismos subyacentes podría ayudar a mejorar la capacidad de juzgar los riesgos de cada paciente y eventualmente conducir a intervenciones “que ayudan a prevenir la pérdida de visión de un modo más eficaz o más entregado fácilmente que tenemos hoy”, dice Aiello.

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