Cirugía primaria está relacionada con el beneficio en la supervivencia en pacientes con cáncer de garganta avanzada

ECCO-la Organización Europea del Cáncer

Viena, Austria: Los pacientes con cáncer de garganta a mediano y menor puede tener mayores tasas de supervivencia si su tratamiento inicial incluye la cirugía, según una investigación presentada en el Congreso Europeo de Cáncer de 2015 [1] Hoy (sábado).

Los investigadores le dirá al Congreso de que un estudio a nivel nacional en Taiwán encontró que, cinco años después del diagnóstico, la cirugía radical se asoció con importantes beneficios de supervivencia global entre los pacientes cuyo cáncer de la garganta había empezado a extenderse. Sin embargo, menos de la mitad de los pacientes en el estudio recibieron cirugía.

Dr. Chih-Tao Cheng, MD, un investigador médico en el Centro de Cáncer de Sun Yat-Sen Fundación Koo en la ciudad de Taipei, Taiwán, dirá: “El énfasis en la preservación de órganos ha llevado a la disminución de uso de la cirugía. quimiorradioterapia concomitante (CCRT) se ha convertido en el método estándar para el cáncer de cabeza y cuello que no puedan ser explotados en, y está siendo utilizado por sí solo, aun cuando es posible la cirugía. Con la mejora de las técnicas quirúrgicas, incluyendo los procedimientos mínimamente invasivos, hay una necesidad de volver a visitar las diferentes opciones de tratamiento y mirar la supervivencia global de los diferentes grupos de tratamiento “, dirá.

El estudio incluyó a los cánceres de la orofaringe e hipofaringe. La orofaringe conecta la parte posterior de la boca a la parte superior de la garganta e incluye la parte de atrás de la lengua y las amígdalas. La hipofaringe es la garganta inferior, que conecta la orofaringe del comienzo de la tráquea, o la tráquea y el esófago, que lleva el alimento desde la boca hasta el estómago.

El Dr. Cheng y sus colegas utilizaron la Base de Datos Nacional de Taiwán reclamaciones de seguro médico y de la Base de Datos de Registro de Cáncer de Taiwán para identificar a todos los pacientes de la orofaringe de nuevo diagnóstico de cáncer de hipofaringe y en Taiwán. Encontraron 2.387 orofaríngea y 2.315 pacientes con cáncer de hipofaringe diagnosticados entre 2004 y 2009. Siguieron a los pacientes hasta el año 2012.

El análisis se presentarán hoy en día se basa en 1.698 pacientes con orofaríngea y 1.619 con cáncer de hipofaringe. Todos tenían la enfermedad en estadio III o IV bis. El estadio III significa cánceres son o por lo menos 4 cm de diámetro o, en el cáncer de hipofaringe, han afectado el movimiento de las cuerdas vocales. Estadio IVA: el cáncer ha crecido hacia otros órganos cercanos.

Este estudio observacional encontró que la cirugía radical se realizó en poco más de un tercio de los pacientes con cáncer de orofaringe: 35% de 424 pacientes en estadio III, y el 38% de 1.274 pacientes en estadio IVA. Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer de hipofaringe fue operado: 55% de los pacientes en estadio III y el 49% de los pacientes en estadio IVA.

Luego, los investigadores compararon los resultados de los que se sometieron a cirugía y los que no lo hacían, independientemente de si recibieron CCRT. En los grupos de cirugía y sin cirugía, por lo tanto, los pacientes pueden o no han recibido CCRT.

Para ambos tipos de cáncer, los pacientes que se sometieron a cirugía fueron significativamente más propensos a estar vivos cinco años después del diagnóstico que aquellos que no lo hicieron. En el cáncer de la orofaringe en estadio III, las tasas de supervivencia global a los cinco años fueron del 59% para aquellos que se sometieron a cirugía frente al 48% para aquellos que no lo hicieron. En el estadio del cáncer orofaríngeo IVa, las tasas fueron de 51% entre los que se sometieron a cirugía frente a un 40% que no.

Del mismo modo, en el cáncer de la hipofaringe en estadio III, el 54% de los que tuvieron cirugía estaban vivos a los cinco años, en comparación con el 33% de los que no lo hicieron. En el estadio del cáncer de hipofaringe IVa, esas cifras fueron del 39% y 26%, respectivamente.

El Dr. Cheng dirá que el tratamiento multidisciplinar ahora incluye cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia dirigida. “mejoras sustanciales en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello se han hecho en las últimas dos décadas. Sin embargo, las tasas de supervivencia global para locorregional avanzado de cabeza y cuello siguen siendo insatisfactorios. Se encontró que la cirugía primaria se asoció con una mejor supervivencia global de cáncer en la mayoría de los análisis de subconjunto, lo que sugiere que la cirugía puede proporcionar un beneficio de supervivencia “.

Se añadirá: “Muchos pacientes no están de acuerdo con la cirugía debido al temor de deterioro funcional, tales como el impacto en el habla y la deglución. Este estudio sugiere que evita la cirugía puede reducir significativamente sus posibilidades de supervivencia “.

Comparaciones de cabeza a la cabeza de la cirugía primaria versus CCRT en estos tipos de cáncer se han enfrentado a problemas en los pacientes de reclutamiento, en parte debido a la baja incidencia de estas enfermedades y la diversidad de las normas de tratamiento. En este método de observación, el Dr. Cheng dirá: “Debemos ser conscientes de los factores que intervienen en la relación entre la cirugía y la mejora de la supervivencia de confusión. Estos factores incluyen el género, la edad, la etapa del cáncer, la asociación con el virus del papiloma humano (VPH), y el sitio del tumor “.

Se hará hincapié en que se necesita más investigación. “La recomendación de la cirugía primaria o de la orofaringe CCRT avanzada y pacientes con cáncer de hipofaringe sigue siendo controvertido. Estos resultados preliminares estuvieron en línea con nuestras expectativas, pero se requieren más estudios bien diseñados para confirmar nuestros hallazgos “.

El profesor Peter Naredi, el ECCO científica co-presidente del Congreso, que no participó en la investigación, comentó: “El Dr. Cheng y compañeros de trabajo que aparezca varias preguntas importantes en su estudio. Los pacientes de este estudio han avanzado cáncer y el tratamiento es problemático y el riesgo de deterioro funcional grande. Muestra claramente lo importante que es llevar a estos pacientes a un tablero de tratamiento multidisciplinario para discutir el mejor tratamiento. El estudio indica que la cirugía debe ser priorizado como una opción de tratamiento para estos pacientes. También espero que estos resultados harán que sea más fácil reclutar a los pacientes en ensayos aleatorios futuros para que podamos aprender cuál es la mejor opción de tratamiento es “.

portavoz de la ESMO, el Dr. Lisa Licitra, Jefe de la Cabeza y la Unidad de Oncología Médica cáncer del cuello y programa de investigación de la cabeza y el cuello en el Istituto Nazionale Tumori en Milán, Italia, comentó: “El tratamiento quirúrgico avanzado de cabeza y cuello es un arma bien reconocido que muy a menudo seguida de radioterapia con o sin quimioterapia, seguido de la evaluación del riesgo a partir de muestras de patología. En algunos casos seleccionados (juzgado por sitio del tumor, etapa o edad), la cirugía puede ser evitado y quimio y radioterapia representa el estándar de cuidado. El tratamiento requiere la toma de decisiones muy fuerte de trabajo colaborativo en equipos multidisciplinarios con experiencia. De hecho, los resultados del paciente se han reportado varias veces para ser mejor en los centros de tratamiento de un gran número de estos pacientes. Estos datos subrayan aún más la necesidad de realizar una investigación prospectiva para dilucidar el papel de la cirugía y la radioterapia dentro de los enfoques de tratamiento curativo “.

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