Antimineralocorticoids ofrecen ningún beneficio en pacientes con ataque al corazón sin corazón failureEuropean Sociedad de Cardiología

LONDRES, Reino Unido – 30 de agosto de 2015: los pacientes de ataque cardiaco sin insuficiencia cardíaca no obtienen ningún beneficio de la adición de los antagonistas del receptor mineralocortoid (ARM), a la terapia estándar, los resultados del estudio muestran albatros.


Los hallazgos, publicados en línea energizada en el Congreso ESC 2015, “no justifican la ampliación de los usos ARM” para este tipo de pacientes, dijo el investigador principal del estudio Gilles Montalescot, MD, PhD.


ARM, también conocido como antagonistas de la aldosterona, inhibe la retención de sodio y la excreción de potasio y magnesio, y por lo tanto “no es una indicación para la terapia de la ERM en pacientes con IM con insuficiencia cardiaca”, explicó el profesor Montalescot, desde el Institut de Cardiologie, Centro Hospitalario Universitario Piti y # 233; & # 234 -Salp; tri?re, en París, Francia.


“Nuestros resultados sugieren que la insuficiencia cardiaca es el principal factor para el efecto favorable de los ARM observado previamente en pacientes con IM. En los pacientes con IM sin insuficiencia cardiaca se observó ningún beneficio. Sugerimos a respetar la indicación actual impulsado por insuficiencia cardíaca “.


Pero hay un aspecto positivo de los resultados albatros, lo que sí sugieren “un potencial beneficio en la mortalidad” del tratamiento MRA entre un grupo específico de pacientes con elevación del segmento ST infarto de miocardio (MDI), aunque este resultado “debe ser interpretado con gran cautela “, advirtió el profesor Montalescot.


“Se trata de una, hallazgo generador de hipótesis intrigante que necesita ser examinado más a fondo en los ensayos de tamaño adecuado dedicados específicamente a los pacientes con STEMI”, dijo.


Mientras que la espironolactona ARM y la eplerenona ambos se han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con ataque al corazón con insuficiencia cardíaca congestiva, se sabe muy poco acerca de este tratamiento en ausencia de insuficiencia cardíaca – el escenario más común entre los pacientes que son hospitalizados por infarto de miocardio (IM ).


Por lo tanto, albatros (acrónimo de aldosterona Los efectos letales bloqueo en el infarto de miocardio agudo tratados con o sin reperfusión para mejorar el resultado y la supervivencia a los seis meses de seguimiento) investigaron los efectos de la terapia ARM prolongada iniciada poco después de la aparición de infarto de miocardio en una población amplia , 92% de los cuales presenta sin insuficiencia cardíaca.


El estudio incluyó 1622 pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento estándar solo (n = 801) o con la adición de la terapia MRA (n = 802).


La asignación al azar se llevó a cabo tan pronto como sea posible, incluso en las ambulancias, para permitir un tratamiento precoz.


El tratamiento estándar incluye medicamentos en el hospital, así como los procedimientos, como la angiografía coronaria, intervención coronaria percutánea y cirugía de revascularización coronaria.


El régimen de MRA consistió en un bolo intravenoso de canrenoato de potasio (200 mg) seguido de una 25 mg de espironolactona inicial oral dentro de 12 a 24 horas, y luego diariamente durante 6 meses. La espironolactona no se le dio ya sea si las concentraciones de potasio o creatinina no estaban controlados (> 5 * 5 mmol.L-1 y> 220 & micro; mol.L-1, respectivamente).


Después de un seguimiento medio de 118 días, el resultado primario – una combinación de muerte, paro cardiaco resucitado, arritmia ventricular significativa, la indicación de un desfibrilador implantable o insuficiencia cardíaca nueva o empeoramiento a los 6 meses – se produjo a un ritmo similar en el los grupos de tratamiento y de control (11 * 8 * 12% y 2%, respectivamente, hazard ratio [HR] 0 * 97).


Sin embargo, para el resultado de la mortalidad por sí sola, la ARM reduce las probabilidades de muerte en el subgrupo de STEMI (n = 1229, HR 0 * 20; IC 95%, 0,06 a la 0,70), pero no IMSEST.


Precaución en la interpretación de este hallazgo se justifica ya que el estudio no fue diseñado para evaluar específicamente los pacientes con STEMI, dijo el profesor Montalescot, pero agregó que un beneficio potencial de la terapia temprana MR es plausible en pacientes con STEMI, que son “una población de pacientes más homogéneos con más isquemia miocárdica aguda y grave que IMNEST “.


El estudio ALBATROS, que es el mayor estudio de la terapia de la ERM en pacientes con IM sin insuficiencia cardíaca, también destaca la relativa seguridad del régimen de ARM utilizado. Los eventos adversos se distribuyen por igual entre los dos grupos de estudio y, aunque las tasas de hiperpotasemia (potasio plasmático elevado) fueron más frecuentes en el grupo de ARM que en el grupo de control, que fueron inferiores a lo que se ha informado anteriormente, concluyó.

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